工商時報 經濟思維
文／中央研究院經濟研究所兼任研究員羅紀琼
台灣地區65歲以上人口占總人口的比率2018年時為14％，被世界衛生組織WHO定義為高齡社會；2025年占率為20％，成為超高齡社會。從高齡社會變為超高齡社會，德國花了36年、美國需15年、日本耗時11年，然而台灣僅費時7年。為因應高齡化帶來的照護需求與家庭財務風險，德國和日本都選擇以社會保險方式辦理長照保險。我們應該參考他們的實施經驗，提升相關制度周全性與效率性。
隨著人口的高齡化，罹病、失能和失智的風險大幅增加；不良的生活型態，更提高了社會整體糖尿病、癌症、高血壓、中風等慢性病的疾病負擔。經濟合作暨發展組織（OECD）國家中，65歲以上的人口幾乎2／3都至少有一種慢性疾病。2021年台灣的國民健康訪問調查結果報告顯示，65歲以上民眾有85.9％至少罹患1項慢性疾病，64.5％同時罹患2項以上慢性病，43.5％同時罹患3項以上慢性病。
多重慢性疾病病人的增加，造成了醫療、長照及社會照護需求的上揚，導致傳統的碎片式疾病照護面臨挑戰。若缺乏適當的照護整合，多重慢性疾病病人或有複雜健康需求者，常會以不協調的方式過度使用各類服務，來應對未滿足的需求。如此一來不但會惡化病人的體驗，產生較差的健康成效，還可能導致較高的死亡率與高昂的費用。美國的一項研究，採用了一個大型商業保險公司提供的50餘萬件慢性病病人2004年至2008年的費用申請資料，並以初級照護提供者的照護型態來定義及衡量照護碎片化程度。結果發現照護碎片化程度較高的1／4病人，比較低的1／4病人，平均每人多支出4,542美元，並且發生可預防的住院比率較高。換句話說，病人經歷照護碎片化的程度越高，代表照護體系越不可能兼具品質與效率。
為提升整體照護品質和增進服務效率，德、日兩國皆實施了以「病人」為中心的整合照護。德國的整合照護模式OptiMedis旨在將某一地區的所有醫療提供者整合成一個統一的網絡，為病人提供跨健康領域的協調照護，且將重點置於預防。任何與OptiMedis簽約的疾病基金（醫療保險）的被保險人，都可以享受由OptiMedis提供的所有醫療服務及其他促進照護協調和預防疾病的介入措施，包括疾病管理計畫和使用健身設施的折扣等。
OptiMedis還利用大數據分析進行病患分層與風險建模，精準識別高風險病患並主動介入管理；另外透過和疾病基金簽訂「共享節約契約」，來激勵提供高品質的照護。
日本是以社區為基礎，整合醫療、長照、預防、居住及生活支援等多類服務系統，使高齡者能在熟悉的社區裡安心生活直至終老，形成「以社區為基礎的整合照護體系」。以期透過整合性、連續性、協調性的各類照護，與社區共同協力，來達成人口快速老化社會之下民眾「在地老化」的理想目標。
近年台灣社會的重大變遷除了人口老化和少子化之外，國際局勢的巨大變化也對台灣的經濟成長、產業結構、所得分配等造成衝擊。政府對健保體系的關切重點，應從控制醫療費用的財務層面，轉向以「人」為中心，強調社區、預防、個人責任、以及制度整合，才能因應社會需要與未來的發展。
