工商時報 陳美君 陳碧芬
為實現「健康老化、在地安老、安寧善終」願景，政府決定推動「長照3.0」，但審計部對財源穩定性提出疑慮。據審計部資料顯示，長照服務需求持續擴增，但卻以房地合一稅等稅收作為主要財源，且相關稅收易受政策法令與市場變化影響，導致財源穩定性不足。舉例來說，中央銀行實施第七波房市管制，便意外使長照基金財源縮水。
審計部指出，長照基金來源包括房地合一稅、遺產稅及贈與稅、菸酒稅菸品應徵稅額、菸品健康福利捐及政府預算撥充等，基金規模由2020年的537億元增至2024年的1,304億餘元。其中，獲配的房地合一稅收入大幅成長，占基金來源比率由24.30％升至61.77％，已成為主要財源。
若再加計獲配的菸稅及遺贈稅，2024年獲配稅課收入達1,267億元，占基金來源的97.16％。然而，受央行第七波房市管制影響，不動產交易市場降溫，2025年第一季個人房地合一稅減至101億元，較2024年同期下滑11億元、約10.51％，連帶使同期間撥入長照基金數額減少7億元、約6.36％。此外，菸害防制法修正抑制菸品銷量，長照基金獲配的菸稅收入亦由2021年的301億元，減為2024年的264億元。
因此審計部認為，長照基金高度仰賴稅課收入，易受政策與市場波動影響，財源穩定性不足。
然而，需求端卻快速攀升。長照服務使用人數，已由2020年的35萬餘人增至2024年的55萬人，成長56.12％；費用申報由263億元增至527億元，平均每人每年支用數由7萬多元提高至9萬多元。長照基金用途決算數，亦由2020年度的416億餘元增至2024年的773億餘元，增幅達85.82％。
2026年起推動的「長照3.0」將擴大服務範圍，並培植人力、提升機構量能，以強化服務品質與量能，所需經費勢必隨之增加。
據衛福部推估，長照基金來源將自2026年的1,139億元，逐年成長至2035年的1,399億元，各年預估成長率介於2.07％至2.40％間，皆低於2020至2024年間，基金用途年成長率約8.94％至23.10％。
基金收入成長未及支出增幅，恐影響長照服務的永續性。
